Nota 89 (B2)
Antistaminici |
La prescrizione a
carico del SSN, su diagnosi e piano
terapeutico di strutture specialistiche
delle Aziende Sanitarie, è limitata alla
seguente condizione:
-0 pazienti affetti
da patologie su base allergica di grado
medio e grave (rinocongiuntivite
allergica stagionale, orticaria
persistente non vasculitica) per
trattamenti prolungati (superiori ai 60
giorni).
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Motivazioni e criteri
applicativi:
Le malattie allergiche
costituiscono un serio problema sanitario sia
per il costante e continuo incremento
epidemiologico in Italia (i dati ISTAT si
attestano attualmente sul 20% dell'intera
popolazione) (1), sia per i risvolti
farmaco-economici: i costi per il trattamento e
le assenze lavorative e scolastiche (2, 3). Le
forme perenni alterano significativamente la
qualità di vita, addirittura tanto quanto
l'asma lieve o moderata (4).
La rinite e la
rinocongiuntivite allergica rappresentano il
più importante fattore di rischio per lo
sviluppo di asma bronchiale e spesso le due
patologie sono associate. Un non adeguato
trattamento delle vie aeree superiori comporta
un insuccesso terapeutico nel paziente asmatico
(5-7). Per questi motivi la rinite allergica
deve essere considerata una patologia importante
sia per le sue caratteristiche di cronicità sia
per il fatto di essere un fattore aggravante
l'asma. A tale proposito deve essere
sottolineato lo stretto legame esistente tra la
rinite allergica e la patologia asmatica: questo
nesso è talmente cruciale che l'OMS ha stilato
un documento che valuta appunto l'impatto della
rinite allergica sull'asma (ARIA Document "Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma") (8). Da
tale documento emerge il concetto che la rinite
allergica è caratterizzata da un processo
infiammatorio strettamente dipendente
dall'esposizione all'allergene causale, anche in
assenza di sintomi. Si evince inoltre che un
trattamento ottimale della rinite allergica può
prevenire l'insorgenza di asma o migliorare
l'asma coesistente (9). Il documento ARIA ha
anche rivisitato la classificazione e i
protocolli terapeutici della rinite allergica.
La nuova classificazione è basata sulla durata
dei sintomi e prevede due forme: intermittente e
persistente. La seconda è caratterizzata dalla
presenza di sintomi rinitici per più di quattro
giorni alla settimana e per più di quattro
settimane consecutive. A seconda dell'impatto
sulle attività del soggetto, del senso di
fastidio e delle ripercussioni sul sonno, la
rinocongiuntivite allergica è
riclassificata in base all'intensità dei
sintomi in lieve e moderata grave. Il
trattamento pertanto deve essere differenziato a
seconda della forma e della gravità. Tale
trattamento deve essere indirizzato verso
obiettivi prioritari: l'antagonismo degli
effetti indotti dai mediatori sugli organi
bersaglio e la riduzione dell'accumulo delle
cellule infiammatorie attivate (12, 13). In
questa ottica, l'instamina costituisce il più
importante mediatore patogenetico (14).
Gli antistaminici sono
farmaci che esplicano il loro ruolo con
differenti meccanismi tra i quali il principale
è il blocco del recettore H1 per l'instamina. I
farmaci di seconda generazione possiedono
proprietà farmacologiche aggiunte che
differiscono tra le diverse molecole (15- 20).
In vitro sono in grado di bloccare il rilascio
di mediatori da basofili e mastociti (21-26).
Possono avere anche un effetto antinfiammatorio.
Gli antistaminici di seconda
generazione si sono dimostrati più efficaci e
accompagnati da minori effetti collaterali di
sedazione rispetto a quelli di prima
generazione, nonché da migliore compliance
(monosomministrazione) (28- 32).
Nell'orticaria acuta e
cronica sono efficaci sintomatici. Sono in grado
di ridurre il numero, la dimensione e la durata
delle lesioni cutanee negli episodi di orticaria
(33-36). Nell'orticaria cronica si ottengono
risultati migliori nella somministrazione
continua rispetto a quella intermittente al
bisogno (36). Nei casi di orticaria vasculitica
la risposta agli antistaminici non è ottimale
(31). Nella dermatite atopica non hanno effetto
sul decorso della malattia (38, 39).
Le attuali evidenze non
supportano l'uso di antistaminici nella terapia
dell'asma (Gina 2001) (40). Gli antistaminici
non sono indicati nel raffreddore comune sia in
monoterapia sia associati a decongestionanti (Cochrane
2003) (41).
Bibliografia
- Verlato G, Corsico A, Villani S, Cerveri I,
Migliore E, Accordino S, et al. Is the
prevalence of adult asthma and allergic
rhinitis still increasing? Results of an
Italian study. J Allergy Clin
Immunol 2003; 111:1232-8
- Dykewicz MS. Rhinitis and sinusitis. J.
Allergy Clin Immunol 2003; 111:s520-9
- Nasch DB, Sullivan SD, Mackowiak J
Optimising quality of care and cost
effectiveness in trating allergic thinitisi in
a managed case setting. Am J Manag Care 2000;
6:3-15
- Meltzer EO. Quality of life in adults and
children with allergic thinitis J Allergy
Clin Immunol 2001;108:S1.
- Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for
respiratory system integration. J Allergy
Clin Immunol. 2003;111:1171-83.
- Braunstahl GJ, Fokkens W. Nasal involvement
in allergic asthma. Allergy 2003;58:1235-43
- Berger WE. Overview of allergic rhinitis. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2003; 90 (S3):7-12
- Bousquet J, Van Cauwenberg P, Khaltaev N.
Allergic rhinitis and ist impact on asthma. J
Allergy Clin Immunol. 2001;108 (S5):
147-334.
- BousquetJ, Vignola AM, Demoly P. Links
between rhinitis and asthma. Allergy 2003;58:691-706.
- Ciprandi G, Buscagli S, Pesce GP, et al.
Minimal persistent infiammation is present at
mucosal level in asymptomatic rhinitic
patients with allergy due to mites. J.
Allergy Clin. Immunol. 1995;96:971-9.
- Ricca V, Landi M, Ferrero P, Bairo A, Tazzer
C, Canonica GW, Ciprandi G. Minimal persistent
infiammation is present also in patients with
seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin
Immunol 2000;105:54-7.
- Bousquet J, Van Cauwenberg P. Requirements
for medications commonly used in the treatment
of allergic rhinitis. Allergy 2003;58:192-7.
- Howarth PH ABC of allergies: pathogenic
mechanisms: a rational basis for treatment. BMJ
1998;316:758-61.
- Simons FE, Simons KJ Clinical pharmacology
of H1-antihistamines. Clin Allergy Immunol
2002;17:141-178.
- Bousquet J, Campbell A, Michel F.
Antiallergic activities of antiistamines. In:
Church M, Rihouz J, editors. Therapeutic index
of antihistamines, Lewiston NY. Hogrefe et
Huber; 1992;57-95.
- Campbell A, Michel FB, Bremard-Oury C, et
al. Overview of allergic mechanisms. Ebastine
has more than an antihistamine effect. Drugs
1996;1:15-9.
- Crampette L, Mainprice B, Bloom M,
Bousquette J, Campbell AM. Inhibition of
mediator and cytokine release from dispersed
nasal polyp cells by terfenadine: Allergy 1996;51:346-9.
- Abdelaziz M, Devalia J, Khair O, et al.
Effect of fexofenadine on eosinophil induced
changes in ephitelial permeabilità and
cytochine release from nasal ephitelial cells
of petients with seasonal allergic rhinitis. J
Allergy Clin Immunol 1998;101:410-20.
- Paolieri F, Battifora M, Riccio AM, et al.
Terfenadine and fexofenadien reduce in vitro
ICAM-1 expression on human continuous cell
lines. Ann Allergy asthma Immunol 1998;81:601-7.
- Raptopoulou- Gigi M, Ilonidis G,
Orphanou-Koumerkeridou H, et al. The effect of
loratadine on activated cells of the nasal
mucosa in patients with allergic rhinitis. J
Invest Allergol clin Immunol 1993;3:
192-7.
- Temple DM, McCluskey M. Loratadine, an
antihistamine, blocks antigen-and
ionophore-induced leukotriene release from
human lung in vitro. Prostaglandins 1988;35:549-54.
- Campbell AM, Chanez P, Marty-Ane C, et al.
Modulation of eicosanoid and histamine release
from human dispersed lung cells by terfenadine.
Allergy 1993;48:125-9.
- Faraj BA, Jackson RT. Effect of astemizole
on antigen-mediated histamine release from the
blood of patients with allergic rhinitis. Allergy
1992;47:630-4.
- Genovese A, PatellaV, De-Crescenzo G, et al.
Loratadine and desethoxycarbonyl-loratadine
inhibit the immunological release of mediators
from human Fc ipsilon RI+cells. Clin Exp
Allergy 1997;27: 559-67.
- Foreman J, Rihoux J. The antiallergic
activity of H histamine receptor antagonistis
in relation to their action on cell calcium.
In: Church M, Rihoux J editors. Therapeutic
index of antihistamines, Lewiston NY. Hogrefe
et Huber; 1992;32-46.
- Ciprandi G. Passalacqua G, canonica GW.
Effects of H1 antihistamines on adhesion
molecules: a possibile rationale for long-term
treatment. Clin Exp Allergy 1999;3:49-53.
- Leurs R, Church MK, Tagliatela M. H1
antihistamines: inverse agonisms,
antinflammatory actions and cardiac effects. Clin
Exp Allergy 2002;32:489-98.
- Triggiani M, Gentile M, Secondo A, et al.
Histamine induced exocytosis and IL6
production from human lung macrophages through
interaction with H1 receptors. J Immunol
2001;166:4083-91.
- Simon FE, Simon KJ. The pharmacology and use
of H1-receptor antagonist drugs. N Engl J
Med 1994;330: 1633-70.
- Simon FE, Simon Kj. Clinical pharmacology of
new histamine H1 receptor antagonists. Clin
Pharmacokinet 1999;36:329-52.
- Simons FE. H1-antihistamines: more relevant
than ever in the treatment of allergic
disorders. J Allergy Clin Immunol 2003;
112:S42-52.
- Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG.
Second-generation antihistamines: a
comparative review. Drugs 1999; 57 (1):
31-47.
- Greaves MW.Chronic urticaria. N Engl J
Med 1995;332:1767-72.
- Simon FE, Silver NA, Gu X, et al. Skin
concentrations of antiH1 receptor antagonistis.
J Allergy Clin Immunol 2001;107:526-30.
- Finn AF, Kaplan AP, Fretwell R, et al. A
double-blind placebo controlled trial
of fexofenadine HCL in the treatment of
chronic idiopathic urticaria. J Allergy
Clin Immunol 1999;104:1071-8.
- Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine
and placebo in chronic idiopathic urticaria. Ann
Pharmacother 1996;30:1075-9.
- Black AK, Greaves MW. Antihistamines in
urticaria ed angioedema. Clin Allergy
Immunol 2002;17: 249-86.
- Klein PA, Clark RAF. An evidence-based
review of the efficacy of antihistamines in
relieving pruritus in atopic dermatitis.
Arch Dermatol 1999;135:1522-5.
- Hannuksela M, Kalimo K, Lammintausta, et al.
Dose ranging study: cetirizine in the
treatment of atopic dermatitis in adults. Ann
Allergy 1993;70:127-33.
- Global Strategy for Asthma Management and
Prevention - updated April, 2002. NIH
Publication No.02 - 3659, 2002.
- Sutter AI, Lemiengre M, Campbell H, et al.
Antihistamines for the common cold. Cochrane
Review. In: Cochrane Library . Issue 3.
Oxford:Update Software, 2003.
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